CEE - Quiz módulo 3 Emergências em Endoscopia Alta • Endoscopy News

Considerando as seguintes orientações de terapias de hemostasia endoscópica

A. Diluição do ethamolin: 2 ampolas a 3% (4ml) + 6 ml de G50% ou AD
B. Diluição do ethamolin: 3 ampolas a 5% (6ml) + 4 ml de G50% ou AD
C. Balão SB deve ser insuflado com 300 ml de ar na parte gástrica
D. Balão SB deve ser insuflado com 300 ml de SF na parte gástrica
E. Balão SB deve ser insuflado com 30 ml de ar na parte esofágica
F. Balão SB deve ser insuflado com 30 mmHg de ar na parte esofágica

Qual a combinação correta?

A, C, F

B, C, F

A, D, E

B, D, F

B, D, E

Correct!

Wrong!

Em casos de falha do tratamento endoscópico do sangramento varicoso agudo:

Balão SB foi muito utilizado antigamente, mas atualmente é conduta proscrita devido alto índice de complicações

Pó hemostático atualmente é a conduta mais eficaz e com menor taxa de efeito colateral

O uso de prótese esofágica dedicada ou o balão SB são condutas com eficácia semelhante e que podem ser utilizados nessas situações

O uso de TIPS só deve ser considerado em pacientes com MELD < 11 visto melhor prognóstico nessa população

Correct!

Wrong!

Quanto a profilaxia primária das varizes esofagogástricas, assinale a ERRADA:

Varizes de médio e grosso calibre com sinais da cor vermelha

Varizes com sinais da cor vermelha independente do calibre

Varizes de médio e grosso calibre sem sinais da cor vermelha

Varizes gástricas pode se optar pelo tratamento com cianoacrilato ou mesmo não tratar

Pacientes incapazes de receber B-bloqueadores independente do calibre

Correct!

Wrong!

Você realizou EDA devido suspeita de HDA e encontrou resíduos hemáticos no estômago com alguns coágulos. No estômago e no duodeno não foi identificada nenhuma úlcera. No esôfago foram observadas varizes de médio calibre com sinais da cor vermelha, porém sem sangramento ativo e sem sinais de ponto de ruptura recente. De acordo com os guidelines atuais da ESGE a melhor conduta nesse caso seria:

Realizar as ligaduras de VE

Ligadura nesse momento está contraindicada, pois o sangramento pode ser oriundo de uma causa não identificada nesse exame (Dieulafoy, gastropatia, hemobilia, etc)

Repetir o exame em 48 horas

Tratamento das VE com ethamolin ou cianoacrilato, pois se necessário repetir a EDA devido a uma causa de sangramento não identificada, as ligaduras não atrapalhariam a passagem do endoscópio

Correct!

Wrong!

Quanto aos agentes acrilatos para obliteração de varizes gástricas, assinale a correta (existem duas corretas***):

O histoacryl apresenta polimerização lenta e por isso precisa ser diluído com lipiodol para evitar embolização

O dermabond (2-octil-cianoacrilato) apresenta polimerização rápida e por isso precisa ser diluído com lipiodol para evitar embolização

O Glubran (n-butil-cianoacrilato) apresenta um composto (metacriloxisulfolane) que retarda a polimerização e por isso não há necessidade de diluir com lipiodol

O histoacryl (n-butil-cianoacrilato) apresenta polimerização rápida e por isso precisa ser diluído com lipiodol para retardar a polimerização e evitar obstrução do cateter.

O histoacryl (n-butil-cianoacrilato) apresenta polimerização rápida e por isso precisa ser diluído com lipiodol para retardar a polimerização e evitar embolização.

Correct!

Wrong!

Quanto ao tratamento das varizes gástricas

Ligadura elástica não deve ser realizada em varizes GOV-1

Varizes de fundo gástrico devem ser tratadas com técnicas de injeção, como ethamolin ou cianoacrilato, evitando-se o uso de ligadura elástica

Em casos de falha do tratamento endoscópico, pode-se recorrer a embolização através da radiologia intervencionista

Em varizes de fundo gástrico, o uso de molas através da ecoendoscopia reduz drasticamente a ocorrência de embolização, mas seu uso só deve ser realizado em centros de expertise.

Correct!

Wrong!

CASO CLÍNICO
 Paciente de 70 anos, admitido no PS com melena há 24h, PA 80 x 50mmHg, FC 110 bpm.
 Antecedente de angioplastia e implante de dois stents há cerca de 9 meses.
 Em uso de dupla antiagregação plaquetária: AAS e clopidogrel.
 Paciente encaminhado para a UTI
EDA realizada 18h após a admissão mostra o seguinte achado no duodeno, com coto vascular visível:

Qual é a alternativa correta?

As diretrizes orientam que tanto AAS quanto clopidogrel devem ser suspensos de forma imediata nessa situação.

Houve uma falha grave na condução do caso. O paciente deveria ter sido submetido a EDA logo após a entrada no PS, nas primeiras horas e não 18h após a admissão.

Trata-se de uma lesão ulcerada extensa do duodeno classificada como Forrest IIa. Não há sangramento ativo no momento do exame e, por este motivo não há necessidade de proceder terapia endoscópica.

Trata-se de uma lesão ulcerada de alto risco. A monoterapia com uso de clipes endoscópicos é um tratamento considerado adequado.

Correct!

Wrong!

Como fazer a suspensão de antitrombótico durante os episódios de HDA não varicosa por úlcera?

Para pacientes em uso de AAS como profilaxia primária, o mesmo não deve ser suspenso, devido ao alto risco de fenômenos tromboembólicos.

Para pacientes em suo de AAS como profilaxia secundária, o mesmo pode ser suspenso e a retomada do uso deve aguardar um intervalo médio de 10 dias.

Para pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária, o AAS não deve ser suspenso. O segundo antiagregante deve ser suspenso e seu uso deve ser retomado precocemente (3-5 dias) após o controle da HDA.

Para pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária, o AAS deve ser suspenso. O segundo antiagregante deve ser mantido. O uso do AAS deve ser retomado precocemente (3-5 dias) após o controle da HDA.

Correct!

Wrong!

Paciente sexo F 84 anos admitida com história de melena. Após estabilização clínica a mesma foi submetida a EDA que mostrou a seguinte achado:

Como deve ser o manejo dessa situação?

Deve-se investigar infecção pelo H. Pylori. Alta pode ser considerada com orientações e medidas clínicas (dieta, uso de IBP).

Deve-se proceder terapia endoscópica e a monoterapia é uma opção adequada.

Investigação de infecção pelo H. Pylori não está indicada. Alta pode ser considerada com orientações e medidas clínicas (dieta, uso de IBP).

A lesão é classificada como Forrest IIc e não há indicação para terapia endoscópica nessa situação.

Correct!

Wrong!

Sobre a gastropatia hipertensiva portal :

Está presente em grande parte dos paciente com hipertensão portal.

Tem relação com doenças do colágeno como esclerodactilia

Seu tratamento na urgência tem como pilar a terapia térmica endoscópica

A ligadura elástica de varizes de esôfago também ajudam a diminuir a gastropatia hipertensiva portal.

Correct!

Wrong!

Assinale a alternativa correta:

A lesão de Dieulafoy é secundária a dilatação venosa de vasos submucosos, devido regime de congestão e hipertensão vascular gástrica

Na suspeita clínica de Lesão de Mallory-Weiss, uma tomografia de tórax deve ser realizada para descartar perfuração.

Os casos de sangramentos por esofagite secundária a doença do refluxo, em geral são autolimitados e não necessitam de terapêutica.

As ulcerações relacionadas as lesões de Dieulafoy devem ser tratadas pelas técnicas habituais de tratamento de úlceras pépticas.

Correct!

Wrong!

Paciente de 43 anos, sexo feminimo, portadora de escleroderrmia, vem para realização de endoscopia digestiva alta devido quadros de disfagia. Está com a doença controlada no momento, sem nenhuma alteração laboratorial no momento. A foto abaixo é a única alteração detectada no exame, e as biópsias revelaram ectasias vasculares com trombose capilar, além de hiperplasia fibromuscular reativa.
Podemos afirmar:

O tratamento endoscópico sem impõe, com medidas termoablativas.

Trata-se de achado de Ectasia Vascular Antral Gástrica, muito associado a doenças do colágeno.

É um achado típico de gastropatia hipertensiva portal, deve-se avaliar a presença de hipertensão portal

São chamadas lesões de Cameron, secundárias a isquemia local do antro.

Correct!

Wrong!

Uma paciente do sexo feminino, com 48 anos de idade, buscou atendimento no departamento de emergência com um relato de fezes tipo “borra de café há 2 dias, tendo apresentado episódio de lipotimia durante a última evacuação.
Sem outras queixas. Antecedente de Dislipidemia em uso de Rosuvastatina.

Ao exame físico, ausência de dor abdominal, com presença de sangue vermelho escuro no dedo de luva.
Exames laboratoriais com Hb 7,2 g/dL

Iniciadas medidas de estabilização clínica e sendo submetida a endoscopia digestiva alta de urgência de evidência de sinais de sangramento. Iniciado preparo de colonoscopia com achado de sangue vermelho vivo em íleo terminal, sem lesões aparentes.

Pergunta 1. No cenário clínico descrito, qual a principal hipótese diagnóstica para o sangramento?

Doença de Crohn

Divertículo de Meckel

Úlcera associado a uso de AINE

Ectasia vascular

Neoplasia de delgado

Correct!

Wrong!

Qual é o próximo passo diagnóstico diante do caso apresentado?

Segue o caso:
Uma paciente do sexo feminino, com 48 anos de idade, buscou atendimento no departamento de emergência com um relato de fezes tipo “borra de café há 2 dias, tendo apresentado episódio de lipotimia durante a última evacuação.
Sem outras queixas. Antecedente de Dislipidemia em uso de Rosuvastatina.

Ao exame físico, ausência de dor abdominal, com presença de sangue vermelho escuro no dedo de luva.
Exames laboratoriais com Hb 7,2 g/dL

Iniciadas medidas de estabilização clínica e sendo submetida a endoscopia digestiva alta de urgência de evidência de sinais de sangramento. Iniciado preparo de colonoscopia com achado de sangue vermelho vivo em íleo terminal, sem lesões aparentes.

Repetição da endoscopia e colonoscopia

Angiografia

Enteroscopia intraoperatória

Enteroscopia de duplo balão

Cápsula endoscópica

Correct!

Wrong!

Frente a um sangramento tumoral, assinale a alternativa ERRADA:

Assim como no sangramento não varicoso, a conduta deve ser a dupla terapia, com injeção de solução de adrenalina associada a clipe ou método térmico

Não existe terapia endoscópica comprovadamente superior. A escolha da técnica depende das características do sangramento e da expertise do endoscopista.

A cauterização com argônio ou aplicação de hemospray são técnicas frequentemente utilizadas, visto caráter difuso do sangramento tumoral.

As terapias endoscópicas apresentam alguma eficácia na hemostasia inicial, porém não reduzem as taxas de ressangramento e não reduzem mortalidade.

Correct!

Wrong!

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CEE – Quiz módulo 3 Emergências em Endoscopia Alta

Em casos de falha do tratamento endoscópico do sangramento varicoso agudo:

Quanto a profilaxia primária das varizes esofagogástricas, assinale a ERRADA:

Quanto aos agentes acrilatos para obliteração de varizes gástricas, assinale a correta (existem duas corretas***):

Quanto ao tratamento das varizes gástricas

Como fazer a suspensão de antitrombótico durante os episódios de HDA não varicosa por úlcera?

Paciente sexo F 84 anos admitida com história de melena. Após estabilização clínica a mesma foi submetida a EDA que mostrou a seguinte achado: Como deve ser o manejo dessa situação?

Sobre a gastropatia hipertensiva portal :

Assinale a alternativa correta:

Frente a um sangramento tumoral, assinale a alternativa ERRADA:

Paciente sexo F 84 anos admitida com história de melena. Após estabilização clínica a mesma foi submetida a EDA que mostrou a seguinte achado:

Como deve ser o manejo dessa situação?